Aspiración de secreciones a través de tubos endotraqueales

                    

Aspiración de secreciones a través de tubos endotraqueales

Definición

Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa bronquial que genera moco para atrapar partículas y expulsarlas por medio de la tos. En pacientes sometidos de ventilación mecánica por medio de tubos endotraqueales, este mecanismo de expulsar las secreciones sobrantes está abolido y hay que extraerlas manualmente por medio de succión del tubo endotraqueal que ocluyen parcial o totalmente la vía aérea e impiden que se realice una correcta ventilación. Hay un diagnóstico de enfermería que define claramente esta situación este es el codificado como 00031: Limpieza ineficaz de las vías aéreas.

Objetivos

• Eliminar las secreciones que ocluyen totalmente la vía aérea
• Eliminar las secreciones que ocluyen parcialmente la vía aérea e impide que se haga una correcta ventilación

Método y material

Podemos distinguir dos formas de succión de las secreciones, una es la que aspiramos con una sonda por medio del tubo entraqueal, sometiendo al paciente a cambios de presión que va desde la presión positiva que ejerce el ventilador a la presión atmosférica que sometemos al paciente con el método abierto de aspiración, pero hay un método que se denomina aspiración cerrada, de reciente incorporación a nuestro medio que consiste en igualmente introducir una sonda a través del tubo endotraqueal, pero el ventilador sigue ejerciendo la presión en la vía aérea, que explicaremos con más detalle. Así, tenemos dos métodos de aspiración:

1. Método Abierto de Aspiración: Método convencional

Material:

• Fuente de oxigeno conectada a la bolsa de resucitación con un flujo de oxigeno de 10 litros por minuto
• Sistema de succión, con manoreductor regulador de la presión de succión que se va a ejercer
• Jeringas de 1 y 2 ml de suero salino al 0,9%
• Sonda del calibre adecuado (sondas de 5 a 8 F. para neonatología y sondas de 9 a 16 F. para pacientes pediátricos)
• Es aconsejable que las sondas vayan provistas de una válvula de control de succión
• Bolsa de resucitación (ambú) del tamaño adecuado al paciente que le vamos a aspirar las secreciones

Procedimiento:

• Mirar Rx previamente
• Auscultar ruidos en todos los campos pulmonares
• Previamente el paciente debe de estar bien monitorizado: FC, FR y SaO₂
• Es necesario que haya dos profesionales, a ser posible dos diplomados en enfermería, se trata de una técnica que se debe hacer en condiciones de esterilidad.
• El enfermero/a que va realizar la técnica se pone un guante estéril en la mano diestra, la mano no diestra es con la que manejará el control de succión
• El enfermero/a ayudante, preparará el material necesario:
  • Jeringa de 1 y de 2 ml, con suero al 0,9%
  • Sondas de calibre adecuado (que no ocluyan más de 1/2 la luz del tubo endotraqueal)
  • Dispositivo de succión colocado a una presión máxima de succión que va desde 20-50 mmHg, según el tamaño del paciente y con la presión que quiera ejercer el enfermero/a que realiza la técnica
• Se conecta el tubo de succión al control de succión que viene provisto con la sonda con la mano no diestra, tomando la sonda con la mano diestra.
• El ayudante desconecta el tubo endotraqueal del sistema de ventilación (algunos dispositivos finales de conexión a los ventiladores van provistos de una válvulas por las cuales se introduce la sonda).
• Es aconsejable hiperoxigenar 30 segundos antes de introducir la sonda de succión, se suele hiperoxigenar al 50% de lo pautado como FiO₂, es decir, si un paciente está previamente con una FiO₂ de 0,4, se sube a 0;8. Bajar la hiperoxigenación al minuto de terminar totalmente la técnica de succión, posteriormente se baja la hiperoxigenación paulatinamente
• Se introduce la sonda de succión a la distancia recomendada de seguridad (esta distancia es la que está indicada en el tubo endotraqueal). Los tubos endotraqueales van marcados por cm, teniendo unas rayas que nos indica la distancia del tubo, no introducir la sonda más allá de la distancia que es marcada por el tubo endotraqueal, y de hacerlo extremar las precauciones para atender cualquier complicación que pueda surgir con la estimulación de la mucosa traqueal, como pueden ser los reflejos vasovagales, etc.
• En ocasiones por estar muy densas secreciones, se debe de fluidificar estas para poder hacer más idónea la succión, esto se suele hacer con suero salino al 0,9%, se introduce entre 0.1-0,2 ml por kg. de peso, a prescripción del enfermero/a responsable de realizar la técnica
• El tiempo recomendado de succión por sonda no debe exceder del 10 segundos de succión
• Dejar al menos 1 minuto de descanso entre la segunda o sucesivas succiones, hasta que haya una recuperación en la saturación de oxigeno, por encima del 90%
• Nota: en caso de que la saturación no suba por encima del 90%, se debe de ventilar con bolsa resucitadora al menos durante 2 minutos, hasta conseguir saturaciones por encima del 90%

2. Método cerrado de aspiración:

Material:

• Fuente de oxigeno conectada a la bolsa de resucitación con un flujo de oxigeno de 10 litros por minuto
• Sistema de succión, con manoreductor regulador de la presión de succión que se va a ejercer
• Dispositivo del método cerrado: De calibre adecuado, que no ocluya más de 1/2 la luz del tubo endotraqueal
  • Conexión en Y del tubo, va provista de 3 números
  • Catéter de succión cerrado por bolsa hermética
  • Control de succión adecuado
  • Etiquetas identificativas del tiempo de manipulación
• Jeringas de 2 a 5 ml con Suero salino al 0,9%, para dilución de las

Procedimiento:

• Mirar Rx previamente
• Auscultar ruidos en todos los campos pulmonares
• Previamente el paciente debe de estar bien monitorizado: FC, FR y SaO₂
• Es necesario que haya dos profesionales, a ser posible un diplomado en enfermería y un auxiliar de enfermería, se trata de una técnica que no requiere condiciones de esterilidad, ya que no se manipula la sonda directamente.
• Se abre el Set de succión cerrada:
  • Se quita la conexión del tubo endotraqueal
  • Se Pone la conexión en y al tubo endotraqueal que corresponda según el número del tubo
  • Se conecta con el cuerpo del sistema
• Se conecta el control del succión al macarrón de aspiración que se coloca previamente entre 20-50 mmHg
• Se hiperoxigena el paciente con la misma regla que el método anterior 30 segundo antes de proceder a la succión y 2 minutos después de terminar el procedimiento
• Se conecta la jeringa de lavado, introduciéndose 0,1-0,2 ml por kilo de peso del paciente
• Se introduce la sonda deslizándola por el plástico protector hasta que llegue a la punta del tubo endotraqueal
• Se succiona con el control de succión intermitentemente durante 3 segundos y se retira la sonda en aspiración, este aspiración no debe de durar más de 1o segundos por aspiración
• Este sistema de aspiración está indicado en pacientes sometidos a ventilación mecánica con sobre PEEP importante y sobre todo en alta frecuencia o en tratamientos como oxido nítrico.
• Hoy día este sistema de aspiración reporta importantes ventajas que el abierto

Pensamiento crítico

• El sistema cerrado de aspiración reporta importantes ventajas sobre el sistema convencional (abierto) de aspiración de secreciones por medio de tubos endotraqueales, esto lo avala el estudio realizado en la UCIPN delel Hospital Torrecárdenas.